Normalmente, o quadril funciona como uma articulação “bola e soquete”. O topo do osso da coxa (fêmur = bola) se encaixa em uma parte da pelve chamada acetábulo (soquete), permitindo que a articulação se mova suavemente em várias direções. A artroplastia total do quadril é um procedimento cirúrgico que substitui a articulação do quadril por peças artificiais (chamadas próteses).

A causa mais comum de deterioração da articulação do quadril é a osteoartrite; outras causas possíveis incluem artrite inflamatória (por exemplo, artrite reumatoide ou artrite psoriática), distúrbios do quadril da infância e da infância, osteonecrose (necrose avascular) e trauma.

Este artigo irá discutir a cirurgia de substituição total do quadril.

Por que a artroplastia do quadril pode ser necessária?

A artroplastia total do quadril só é considerada quando você tentou e falhou em tratamentos mais conservadores, mas continua a ter dor, rigidez ou problemas significativos com a função do quadril.

A artroplastia total do quadril pode ser realizada em adultos com o quadril deteriorado. No entanto, as peças de reposição podem quebrar com o tempo, e os profissionais de saúde geralmente recomendam atrasar a substituição do quadril até que seja absolutamente necessário.

Alternativas a uma cirurgia de prótese de quadril

Embora a artroplastia total do quadril possa ser útil nas circunstâncias corretas, você deve considerá-la apenas após uma discussão dos riscos, benefícios e alternativas com um profissional de saúde.

1. Tratamento não cirúrgico

Os métodos de tratamento não cirúrgico são inicialmente recomendados para pessoas com problemas no quadril devido a osteoartrite ou outras condições. Tratamentos não-cirúrgicos para pessoas com osteoartrite incluem:

  • Perda de peso ou manutenção de um peso saudável
  • Fisioterapia
  • Uso de um dispositivo auxiliar (como uma bengala ou andador)
  • Medicamentos para aliviar a dor
  • Injeção de glicocorticoide (esteroide) na articulação dolorosa

Pessoas com artrite inflamatória (como a artrite reumatoide) podem se beneficiar de um esquema terapêutico de medicamentos anti-reumáticos ou outros medicamentos.

2. Alternativas cirúrgicas

Existem algumas alternativas cirúrgicas para a substituição total do quadril. Alternativas cirúrgicas à artroplastia de quadril, como a fusão ou osteotomia do quadril, podem ser consideradas em pessoas muito jovens ou nas quais a artroplastia de quadril pode não ser durável o suficiente para durar muitos anos e / ou não suportar um estilo de vida ativo.

A recuperação total do quadril é outra opção para pacientes mais jovens. O melhor procedimento cirúrgico depende das razões pelas quais a articulação se deteriorou. Mais informações sobre alternativas cirúrgicas para a substituição do quadril estão disponíveis separadamente.

Atroplastia dos quadris

A artroplastia do quadril irá substituir as partes danificadas dos quadris para que a pessoa recupere os movimentos. (Foto: Rheumatology Advisor)

Como é a cirurgia de artroplastia total de quadril?

A artroplastia total do quadril é realizada em uma sala de cirurgia após a anestesia geral ou regional (peridural ou espinhal). A abordagem cirúrgica usada será determinada pelo seu cirurgião e é tipicamente uma única incisão ao longo do aspecto posterior (traseiro), lateral ou anterior (frontal) do quadril. Técnicas de cirurgia de substituição do quadril menos invasivas, que utilizam incisões menores e instrumentos especializados, são frequentemente utilizadas.

O tipo de prótese e o material usado para a “superfície de apoio” (camada externa) depende das necessidades do paciente em particular e do cirurgião que realiza o procedimento. Há uma variedade de tipos de superfícies protéticas, incluindo metal-em-plástico, cerâmica-em-plástico, metal-em-metal e cerâmica-em-cerâmica. Cada superfície tem vantagens e desvantagens exclusivas, e seu cirurgião pode discutir o que é apropriado para você.

O que esperar depois da cirurgia de artroplastia do quadril?

Após a cirurgia, você receberá medicação para a dor através da veia ou pela boca. Você também receberá um antibiótico para prevenir a infecção. A maioria das pessoas também recebe uma medicação para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos nas pernas. Botas de compressão (dispositivos que são usados ​​ao redor das pernas e que inflar periodicamente) são frequentemente usadas para prevenir coágulos sanguíneos. Meias de compressão também podem ser recomendadas.

A fisioterapia (PT) é uma parte importante do processo de recuperação. A maioria das pessoas consegue ficar de pé e até andar, com a ajuda de um fisioterapeuta, nas primeiras 24 horas.

Seu tempo de internação dependerá de vários fatores, incluindo controle da dor, demonstração de mobilidade segura e estabilidade médica. Após a cirurgia, você trabalhará com um fisioterapeuta para desenvolver um programa de exercícios e reabilitação. Em alguns casos, a cirurgia pode ser feita como um procedimento “ambulatorial”, o que significa que você pode ir para casa no mesmo dia. Em algumas situações, não é seguro ir para casa imediatamente, e a pessoa precisará ficar no hospital ou ir a uma unidade de enfermagem para reabilitação.

Você continuará sua terapia até que seja capaz de realizar atividades diárias de forma independente. O programa de reabilitação geralmente inclui exercícios para alongar e fortalecer os músculos que envolvem a articulação do quadril, bem como para treinar atividades da vida diária (por exemplo, subir escadas, flexionar-se, caminhar). O objetivo da reabilitação é recuperar a força e o movimento.

Após várias semanas de recuperação, você será incentivado a retornar a um estilo de vida ativo. A maioria das pessoas pode retomar suas atividades normais dentro de semanas ou meses. Com técnicas cirúrgicas mais recentes, o tempo de recuperação pode ser reduzido. Embora esportes de alto impacto, como esportes de corrida e de contato, não sejam geralmente recomendados após a substituição do quadril, normalmente você pode participar de atividades como caminhada, ciclismo e natação.

Com implantes modernos e superfícies de apoio, espera-se agora que a maioria das próteses de quadril irá durar muito além da expectativa anterior de 10 a 15 anos. A maioria dos pacientes está muito satisfeita com o resultado, relatando pouca ou nenhuma dor e melhora significativamente a função e a qualidade de vida.

Complicações possíveis da artroscopia de quadril

Complicações graves após a cirurgia de substituição dos quadris não são comuns e podem ser minimizadas através da escolha de um médico experiente e que realiza o procedimento com frequência. Além disso, a escolha de um hospital especializado no atendimento de pacientes com substituição articular antes, durante e após a cirurgia também pode minimizar as complicações.

Complicações podem ocorrer durante a cirurgia, no pós-operatório imediato ou muitos anos após a cirurgia. É importante entender esses riscos potenciais antes de decidir se submeter à artroplastia de quadril. Para a maioria dos pacientes, os benefícios da redução da dor e melhora da função superam o pequeno risco de complicações.

1. Complicações durante a cirurgia

Muito raramente, complicações podem ocorrer durante o procedimento real de substituição da anca. Estes incluem fraturas (tipicamente do fêmur) e lesões nos nervos ou vasos sanguíneos circundantes. A maioria dessas complicações pode ser tratada no decorrer da cirurgia.

2. Coágulos sanguíneos

As pessoas que sofrem de substituição dos quadris estão em maior risco de desenvolver coágulos sanguíneos após a cirurgia. Com tratamentos preventivos apropriados, apenas cerca de 1% das pessoas desenvolverão um coágulo sanguíneo.

3. Infecção

A infecção após a substituição da anca é incomum (entre 0,4 e 1,5% dos pacientes). Protocolos de prevenção que incluem redução de peso pré-operatória, cessação do tabagismo, triagem de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), preparação / lavagem da pele e antibióticos de rotina (nas primeiras 24 horas apenas) podem ajudar a minimizar o risco de infecção.

4. Luxação

A luxação da articulação artificial do quadril pode ocorrer se a bola for desalojada do encaixe. A luxação ocorre em menos de 2% dos pacientes. Na maioria dos casos, um cirurgião ortopédico pode mover a articulação de volta ao lugar enquanto o paciente está sedado.

Para minimizar o risco de luxação, alguns pacientes podem receber precauções específicas relacionadas ao movimento do quadril. A necessidade de precauções depende de como sua cirurgia é realizada e deve ser discutida com seu cirurgião.

5. Afrouxamento

O afrouxamento do implante da articulação é mais frequentemente causado pelo desgaste dos componentes protéticos. É o problema de longo prazo mais comum associado à artroplastia total do quadril, embora o número de pessoas que desenvolvem afrouxamento esteja diminuindo à medida que materiais e superfícies protéticos são melhorados.

6. Quebra

A quebra do próprio implante pode ocorrer como resultado do desgaste da prótese, muitas vezes ao longo dos anos. Os implantes mais antigos são mais propensos a quebrar, enquanto as próteses mais novas são mais fortes e duráveis. Essa é uma ocorrência rara, com menos de 0,5% das pessoas sofrendo quebra.

7. Mudança no comprimento da perna

Antes, durante e após a cirurgia de substituição da anca, um cirurgião mede cuidadosamente o comprimento das suas pernas, na tentativa de torná-las do mesmo tamanho. No entanto, em casos raros, o procedimento resulta em uma perna sendo um pouco mais longa que a outra. Algumas pessoas com uma diferença significativa no comprimento da perna acham que usar um calço em um sapato é útil.

8. Enrijecimento articular

Enrijecimento articular causado pela formação óssea extra, também chamado de ossificação heterotópica, é um processo no qual alguns tecidos moles ao redor do quadril endurecem no osso. As pessoas com este problema podem sentir rigidez nos quadris ou não sentir nenhum desconforto. Se você estiver em risco de enrijecimento nas articulações, seu médico poderá recomendar um tratamento preventivo.

Cuidados gerais com a artroscopia de quadril

A artroplastia total do quadril é um procedimento cirúrgico muito eficaz que envolve a substituição das partes danificadas de “bola e encaixe” do quadril por peças de reposição (prótese), com o objetivo de aliviar a dor e melhorar a função.

A maioria dos pacientes necessita de artroplastia total do quadril devido à dor causada pela artrite.

Após a cirurgia, você receberá medicamentos para prevenir a infecção e controlar a dor. Medidas também são tomadas para prevenir coágulos sanguíneos.

O tempo de internação hospitalar depende de vários fatores, incluindo o controle da dor, a demonstração de mobilidade segura e a estabilidade médica. Cirurgia ambulatorial (significando alta do hospital no mesmo dia) é possível para alguns pacientes. Você será dado um programa de terapia após a cirurgia para fortalecer e alongar os músculos ao redor do quadril.

Após a cirurgia, você geralmente pode retomar suas atividades normais dentro de semanas ou meses. Novas técnicas cirúrgicas podem permitir que alguns pacientes retornem às atividades normais ainda mais rapidamente. Atividades de baixo impacto, como caminhadas, ciclismo e natação são recomendadas. Atividades de alto impacto, como corrida, geralmente não são recomendadas após a cirurgia de substituição do quadril.

Complicações após a cirurgia de substituição do quadril são incomuns e geralmente podem ser evitadas com um manejo cuidadoso.

Seu médico é a melhor fonte de informações para dúvidas e preocupações relacionadas ao seu problema médico e os melhores procedimentos a serem adotados.

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